重症多参数智能医疗大数据平台:利用AI实施监控重症监护全流程

  当患者进入了重症监护病房,那么就等于将一切托付给了医生。然而重症监护室监控的指标众多,不同的患者需要关注的指标权重也各不相同,尽管医生护士全神贯注处理病人相关的事项,失误仍在所难免。

  据数据显示,美国2005年ICU错误发生率高达1497次/每万人,其中严重威胁生命的占13%;平均每人每天发生1.7个医疗错误,每年平均有9.8万ICU患者死于医疗错误。不过,还有一个积极的数据显示,在这些医疗失误中,28%~84%都是可预防的,只是医院需要找到一个有效的途径进行预防。

  国内情况也不容乐观。随着老龄化的到来,病人数量不断增加,而医生成长时间长,供求差额越来越大,专业医生资源严重不足。另一方面,目前很多疾病诊疗缺乏适用于国内人群的专业指南,均靠医生经验判断,而有经验的临床医生非常有限。

  ICU的情况则更为严峻,对于医生而言,进入ICU的患者病情普遍多变复杂,综合数据维度多达236项,远超过了人力的控制范围,难以精准评估病情变化。对于患者而言,ICU的开销不菲,人均消耗医疗费用75673元(年产生医疗费用1000多亿元),可以说ICU是医院中最“烧钱”的科室。

  针对当前医院ICU的痛点,地处杭州人工智能小镇的脉兴医疗以ICU医疗大数据为基础搭建了病情评估系统,用人工智能辅助预测病人病情发展趋势,并衍生出呼吸机智能管理系统、急性肾损伤(AKI)早期预警系统,用以为医生提供辅助预警与决策,提高患者的生存率与预后效果。目前脉兴医疗的发展模式通过数据结构化的积累,为ICU行业的AI赋能,力争成为ICU行业的"零氪科技"。

  脉兴医疗聚焦于建立重症多参数智能医疗大数据平台,为医疗大数据平台以及AI产品研发提供数据源;并利用临床数据通过NLP(自然语言处理)、图像识别、预测建模等机器学习的方法,研发临床可用的医疗辅助决策系统,辅助医生对患者病情进行精准判断。

  脉兴医疗的核心产品病情评估系统的核心是一个基于MIMIC数据库建立的病情评估模型,能够实时分析临床数据,把与疾病最相关的参数按照权重展示给医生,并预测病情发展与死亡风险趋势,辅助医生运用自己的临床经验快速进行临床诊疗决策。脉兴自主研发的死亡预测模型对患者死亡结果的预测准确率达到94%,而在协和医院进行实例验证时准确率也到达了87%。

  在ICU科室,有50%以上的重症患者可能会使用到机械通气,而机械通气的呼吸机的参数调整与撤机时机的选择对临床医生的经验要求较高。WeanDoc可以在呼吸机使用初期,选择合适的模式,设置参数提供合理的呼吸支持去维持和改善病人的呼吸与生理情况,给治疗原发疾病延长宝贵的治疗时间。针对不同的病人,采用不同的方案设置潮气量(VT),呼气末正压(PEEP),吸入氧浓度(FiO2),以及呼吸频率(RR)。当病人病情得到好转,指导医生适当时候合理减少呼吸支持,让病人逐渐恢复自主呼吸,缩短使用时间,减少对呼吸机的依赖,提高疾病预后。

  WeanDoc监控下的患者各项指标均受到系统不间断的看护,其感染风险、病人痛苦、医疗费用、呼吸机的使用时间均有显著的减少,而医生在WeanDoc的协助下也可减少失误,即便是发生参数设置方向的失误,也可即时纠正错误,避免严重影响,同时,这意味这医护经验较少的呼吸治疗师获得了一位24小时陪伴的老师,医院的人才缺口也会相应减少。

  为了解脉兴医疗ICU预警产品的实际情况,动脉网记者来到了协和医院内科ICU(MICU),该项目是协和医院内科ICU主任杜斌教授牵头与脉兴医疗合作的,杜斌教授是亚太危重病医学协会(APACCM)主席,同时也是中国医师协会重症医学医师分会会长,在ICU行业内具有非常高的地位。

  作为脉兴医疗的合作方,协和医院内科ICU副主任翁授谈到了如今数据库的痛点:“就数据而言,北京每个医院都有自己庞大的数据库,但其中很多数据库的数据是不完善、不规范的,是难以导出来进行临床研究的,所以我们要做的首先是要做一个标准数据库,但只是谈标准化是不行的,需要先有人来试水。”

  脉兴医疗与协和一同建立了ICU科研大数据平台,能够让ICU的医生实现自主使用ICU临床数据,进行相关科研研究。目前脉兴的科研平台已经在北京多家医院陆续部署,演示版在8月31日在脉兴官网的案例展示中正式上线,希望有更多的ICU科室加入进来一同参与标准的制定与维护。翁利副教授会在今年9月8日的中国危重病医学大会上进行题为《ICU 专科数据库的建立》的专题报告。

  协和医院在ICU方面非常注重数据的标准化,其数据结构完整、规范,能轻松导出以供算法进行学习,无需企业再花时间对数据进行处理,这是非常可贵的,因为有些数据由于某些指标的缺失,即便用心修复也无法得到目标的效果。

  “协和医院MICU能提供的病例不算多,总共2000多份患者的完整数据。但ICU数据不同于常规的医疗数据,以心率为例,我们5秒记录一次数据,一天就有近17280次数据。如果从整个时间线来看,每个患者档案中存在的数据的量非常大,足以用于算法学习。此外,我们将算法训练好后,不仅仅用于自己数据库的测试,也会拿其他医院进行验证,这样下来我们便能即时发现错误,并对算法进行调整”

  着眼于医疗信息化的企业众多,但使用AI辅助检测的却寥寥无几。然而有AI赋能并不能成为医院选择AI企业的理由,一般大型的信息化公司都为医院打造了包含HIS、PACS、RIS,CDSS等成套的信息化系统,医院一旦选择了这一解决方案,没有理由再去为单一的AI赋能的CDSS系统买单。

  脉兴医疗显然明白医院信息化的需求与问题所在,这一套集成科研平台+AI临床应用的系统可通过与医疗信息化企业合作,接入信息化企业的数据接口进行临床应用。

  相对于群星云集的三甲医院,基层医院对这一ICU预警系统的需求更大。受制于资源分配的限制,基层医院缺乏相应的人才,相应的医疗事故更为频发;另一方面,医院的规模也限制了医疗人才的流入,这是一个恶性循环的过程。

  频发的事故降低了基层医院的声望,加剧了居民涌向三甲医院的动机,这实际上是不利于分层诊疗政策的实施的。脉兴医疗这一预警系统不仅能够降低基层医院的事故发生率,提高基层医疗在居民心中的印象,还能不断的给医生护士提出错误的关键,频繁的纠错可以让医生和护士的医疗水平得到实质的提升。

  一直以来,医生都是医院的核心,医生的一举一动关乎医院的声誉、发展;当AI作为医生工作的一部分,可以一定程度上降低基层医院和三甲医院的技术差距,这对于基层医疗的发展有一个长远的推进作用。

  死亡预警系统只是脉兴医疗的第一步,更重要的是在通过不断的机器学习下,我们不仅仅可以给医生提供警告,还能给出相应的决策。翁利副主任告诉动脉网记者:“这个系统能够帮我们即时纠正错误,但当错误发生时后我们应该怎么做,这是不可预测的,医生们只能根据自己的经验对设备的相关参数进行调整,而不能保证这样调整以后能对患者有积极的影响——这正是我们想要研究的。通过AI对数据库的不断分析,我们或许可以找出其中的规律,并作出最有利于患者的决策,但这需要很大的一个数据库,我们也希望有更多的医院与医生加入我们一起建立行业数据标准,推动ICU行业智能化的发展。”

  至今为止仍没有一个具有说服力的标准来对数据库进行评价,但我们不能等到官方标准制定再作出决断,先行一步绝无坏处。在接下来,脉兴医疗将更加深入地与医院端合作,从医生与患者角度出发,帮助医生研究,完善现有系统的交互设计,给予医生更好的体验,为患者提供更有保障的ICU服务。

  另一方面,脉兴医疗也将协助医生挖掘ICU各指标变动对患者的长期影响,探寻病人病情恶化时的精准解决方案,将ICU变得更加智慧。

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